..........................................................................................................................................................
(meno a adresa žiadateľa, tel., e-mail kontakt)

Okresný úrad Trenčín 
 					                  	         Pozemkový a lesný odbor                   
                                                                            		   Hviezdoslavova 3
                                                                              		    911 01  Trenčín

Vec
Žiadosť o dočasné odňatie poľnohospodárskej pôdy v zmysle zákona č. 220/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov 

	Žiadam (e) o dočasné odňatie poľnohospodárskej  pôdy podľa § 17 zákona č.  220/2004 Z.z. v znení nesk. predpisov

na výstavbu :.....................................................................................................................................

v kat. území :.....................................................................................................................................

na pozemku - parc. č. : ..................................................., druh pozemku.........................................

výmera navrhnutá na odňatie : ..................... m2

Predpokladaný začiatok stavby : ................................

Pozemok je umiestnený: - v zastavanom území obce
                                        - mimo zastavaného územia obce

Vlastníkom podľa výpisu z listu vlastníctva č.  ................ je ........................................................

Stručná charakteristika  stavby.....................................................................................................

............................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

Žiadateľ zároveň svojim podpisom dáva súhlas na spracovanie osobných údajov a na vyžiadanie výpisu z listu vlastníctva za žiadateľa z informačného systému príslušného registra. 

Dňa ......................................                                                   .............................................
                                                                                                                podpis žiadateľ              

         Doklady potrebné k odňatiu poľ. pôdy v zmysle § 17 zák. č. 220/2004 Z.z.  (ďalej len „zákon“)

1/Súhlas Okresného úradu Trenčín , odbor opravných prostriedkov, referát pôdohospodárstva podľa §§ 13 - 15 zákona  s budúcim možným použitím poľ. pôdy na stavebné  zámery (pokiaľ celková a konečná výmera záberu na predmetnej lokalite presiahne výmeru 1000 m2 alebo nie je v súlade s územným plánom  obce – mesta,  resp. obec nemá vypracovaný  územný plán ) .

2/ Správny poplatok k žiadosti o odňatie – kolok v hodnote  33,-  €.

3/ Potvrdenie o bonitovanej pôdno-ekologickej jednotke (BPEJ) nie staršie ako
3 mesiace. Ak je v danom kat. území zapísaný register obnovenej evidencie pozemkov (ROEP) a pozemok sa nachádza mimo zast. územia obce vyhotoví Okresným úradom Trenčín (Ilava), katastrálny odbor, ak nie je zapísaný ROEP vyhotoví na požiadanie Okresný úrad Trenčín (Ilava), pozemkový a lesný odbor - správny poplatok - kolok v hodnote 8,- €.

5/ 2 x geometrický plán plôch navrhnutých na odňatie, z toho  l x originál a l x fotokópia v prípade, že dochádza k deleniu parciel navrhnutých na odňatie.

6/ Vyjadrenie užívateľa poľnohospodárskej pôdy, ak užívateľ nie je totožný so žiadateľom. 

7/ Vyjadrenie vlastníka poľnohospodárskej pôdy, ak vlastník nie je totožný so žiadateľom.

8/ Výpočet odvodu pre celý rozsah odňatia v prípade záberu najkvalitnejšej poľnohospodárskej pôdy (nariadenie vlády SR č. 58/2013 o odvodoch za odňatie a neoprávnený záber poľnohospodárskej pôdy).

9/ Vyjadrenie obecného – mestského úradu k odňatiu poľ. pôdy na požadovanú výstavbu. Uviesť, či navrhovaná stavba je v súlade s územným plánom, schváleným v obecnom – mestskom zastupiteľstve. Ak je v súlade, je potrebné uviesť dátum schválenia, číslo uznesenia a číslo lokality, v ktorej je  stavebný zámer navrhnutý.

10/ Právoplatné územné rozhodnutie na predmetný zámer – stavbu alebo potvrdenie stavebného úradu 
o zlúčení územného  konania so  stavebným konaním.

11/ Projektovú dokumentáciu – časť architektúra.  Pri stavbe rod. domu, garáže, hosp. budovy, záhrad. chatky, fotokópiu situácie osadenia stavby, pôdorysu stavby a sprievodnej správy.

12/ Bilanciu skrývky humusového horizontu (ďalej „HH“) poľnohosp. pôdy navrhnutej na odňatie podľa vyhl. 
č. 508/2004 Z.z., ktorá  ustanovuje podrobnosti o   spracúvaní bilancie a vykonaní skrývky HH. Vypracuje fyzická osoba, ktorá má ukončené vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa  poľnohospodárskeho smeru alebo prírodovedného smeru  so zameraním na pôdoznalectvo, alebo právnická osoba, ktorá takúto fyzickú osobu zamestnáva. Ak ide o záber poľ. pôdy nad 1000 m2 – spracovať v textovej, tabuľkovej a mapovej časti  + príloha 
 č. 2. Pri zábere poľ. pôdy do 1000 m2, bilanciu  spracovať len podľa prílohy č. 1.

13/ Projekt spätnej rekultivácie dočasne odnímanej poľnohospodárskej pôdy s časovým harmonogramom a ekonomickým prepočtom nákladov, ktorý vypracúva právnická alebo fyzická osoba oprávnená na jeho vypracovanie fyzická osoba, ktorá má ukončené vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa  poľnohospodárskeho smeru alebo prírodovedného smeru  so zameraním na pôdoznalectvo, alebo právnická osoba, ktorá takúto fyzickú osobu zamestnáva. Ak ide o záber poľ. pôdy nad 1000 m2 – spracovať v textovej, tabuľkovej a mapovej časti  + príloha  č. 2. Pri zábere poľ. pôdy do 1000 m2, bilanciu  spracovať len podľa prílohy č. 1.

14/ Vyjadrenie k existencii hydromelioračných zariadení – Hydromeliorácie š.p. Vrakunská 29, 825 63 Bratislava 211.
15/ Iné údaje potrebné na posúdenie nepoľnohospodárskeho zámeru na poľ. pôde :